Notificação de Surtos ou Agregado de Casos

Identificação do Agravo / Surto

Data da Notificação: 21-11-2024

1 - Agravo *

2 - Data dos primeiros sintomas *
(do primeiro caso suspeito)

2.1 - Quais sintomas? *

3 - Nº de Casos Suspeitos *

4 - Nº de Casos Confirmados *

5 - Nº de Óbitos *

Dados do local de ocorrência

6 - Local inicial *
de ocorrência do surto

7 - Município de ocorrência *

8 - Bairro *

9 - Endereço completo *

10 - Ponto de referência

Importante o preenchimento do Endereço para fins de vigilância epidemiológica

Dados do Notificante

11 - Tipo de notificante *

12 - Município de Notificação *

13 - Local de Atendimento *

14 - Descrição do local
de atendimento ou local onde
se encontra o paciente

15 - Nome do Notificante *

16 - Telefone p/contato *

17 - E-mail *

18 - Observações: *

Relacionar os principais exames
laboratoriais; Encaminhamentos

Ex: (XX) XXXX-XXXX

*dados obrigatórios